नई दिल्ली: 2021 में लक्षद्वीप भारत का पहला और अब तक का इकलौता केंद्र शासित प्रदेश (यूटी) बना, जिसे टीबी (तपेदिक) मुक्त घोषित किया गया. यह उपलब्धि भारत के 2025 तक टीबी खत्म करने के लक्ष्य से चार साल पहले हासिल हुई थी. हालांकि, भारत यह लक्ष्य तय समय तक पूरा नहीं कर पाया और अब टीबी खत्म करने के प्रयास और तेज़ कर दिए गए हैं, लेकिन लक्षद्वीप आज भी देश का इकलौता आधिकारिक तौर पर टीबी मुक्त केंद्र शासित प्रदेश है.
लक्षद्वीप की राज्य टीबी अधिकारी (एसटीओ) डॉ. एम.पी. नजीदा ने सोमवार को दिप्रिंट से कहा, “2026 में अब तक सिर्फ 7 सक्रिय टीबी के मामले सामने आए हैं. पिछले साल 21 मामले आए थे. सभी मरीजों ने इलाज पूरा किया और ठीक हो गए. 2024 में 16 मामले दर्ज किए गए थे.”
लक्षद्वीप को यह प्रमाणन भारत की सब-नेशनल सर्टिफिकेशन प्रणाली के तहत मिला है. इस प्रणाली के तहत उन जिलों और केंद्र शासित प्रदेशों को टीबी मुक्त माना जाता है, जहां 2015 के मुकाबले टीबी के मामलों में 80 प्रतिशत की कमी, टीबी से होने वाली मौतों में 90 प्रतिशत की कमी आई हो और यह सुनिश्चित किया गया हो कि टीबी से प्रभावित किसी भी परिवार को इलाज के कारण भारी आर्थिक बोझ न उठाना पड़े.
2026 के बीच तक भारत का कोई भी राज्य टीबी मुक्त दर्जा हासिल नहीं कर पाया है. हालांकि, सरकार के मुताबिक, 2024 के लिए देश की 46,118 से ज्यादा ग्राम पंचायतों को टीबी मुक्त प्रमाणपत्र दिया गया है.
इसी महीने के आखिर में Echoes from the Atoll: Inside India’s First TB-Free Islands नाम की एक नई किताब आने वाली है. इसमें बताया गया है कि अरब सागर में फैले 10 अलग-अलग द्वीपों वाला लक्षद्वीप आखिर कैसे टीबी पर काबू पाने में सफल रहा.
यह किताब डॉ. राकेश पी.एस. ने लिखी है. उन्होंने 2018 से 2021 के बीच विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के सलाहकार के रूप में लक्षद्वीप के टीबी कार्यक्रम में काम किया था. किताब में बताया गया है कि यह सफलता किसी महंगी तकनीक या मुश्किल उपायों से नहीं मिली.
इसके बजाय, जल्दी जांच, बार-बार घर-घर जाकर स्क्रीनिंग, स्थानीय स्तर पर जांच की सुविधा, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ बेहतर तालमेल और लोगों की सक्रिय भागीदारी से यह संभव हो पाया.
टीबी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस नाम के बैक्टीरिया से होने वाली बीमारी है. यह सबसे ज्यादा फेफड़ों को प्रभावित करती है, लेकिन शरीर के दूसरे अंगों में भी फैल सकती है. जब टीबी से संक्रमित व्यक्ति खांसता, छींकता या बात करता है, तो यह बीमारी हवा के जरिए दूसरे लोगों तक फैल सकती है.
स्वास्थ्य मंत्रालय के मुताबिक, भारत में टीबी के मामले 2015 में प्रति एक लाख आबादी पर 237 से घटकर 2024 में 187 रह गए हैं, यानी करीब 21 प्रतिशत की कमी आई है. इसके बावजूद दुनिया में टीबी के कुल मामलों का लगभग एक-चौथाई हिस्सा भारत में है. इसी वजह से भारत दुनिया में सबसे ज्यादा टीबी प्रभावित देशों में शामिल है.
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के मुताबिक, किसी क्षेत्र को तभी टीबी मुक्त माना जाता है, जब वहां हर साल 10 लाख लोगों पर एक से भी कम टीबी का मामला सामने आए. अब तक दुनिया का कोई भी देश यह लक्ष्य हासिल नहीं कर पाया है.
डॉ. राकेश ने कहा, “ध्यान सिर्फ टीबी खत्म होने की संख्या पर नहीं होना चाहिए. असली जरूरत टीबी से होने वाली मौतों को कम करने, परिवारों पर आर्थिक बोझ घटाने, बीमारी के फैलाव को रोकने और यह सुनिश्चित करने की है कि मरीज अपना इलाज पूरा करें.”
लक्षद्वीप ने यह कैसे किया?
लक्षद्वीप के टीबी को जड़ से खत्म करने के प्रोग्राम में, सबसे बड़ी चुनौती जगह थी.
यूटी की आबादी करीब 70,000 है जो 10 बसे हुए द्वीपों में फैली हुई है. डॉ. राकेश, जिन्होंने बाद में एक ग्लोबल साइंटिफिक ऑर्गनाइज़ेशन, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट ट्यूबरकुलोसिस एंड लंग डिज़ीज़ में ग्लोबल डेवलपमेंट स्पेशलिस्ट के तौर पर भी काम किया, ने बताया कि मानसून के दौरान, द्वीपों के बीच आना-जाना अक्सर मुश्किल हो जाता है, जिससे मरीज़ों और लैब सैंपल को लाने-ले जाने में देरी होती है.
हालांकि, हर द्वीप पर पहले से ही एक प्राइमरी हेल्थकेयर सुविधा थी जिसमें डॉक्टर, नर्स, ASHA वर्कर और मल्टीपर्पस हेल्थ वर्कर काम करते थे, जिनमें से कई लोकल कम्युनिटी के थे.
डॉ. राकेश ने दिप्रिंट को बताया, “हमने दूसरी जगहों पर जो कामयाब रहा, उसे कॉपी करने के बजाय लोकल हकीकत के आधार पर स्ट्रेटेजी को कस्टमाइज़ किया.”
2017 से शुरू होकर, हेल्थ वर्कर ने टीबी के लक्षणों वाले लोगों की पहचान करने के लिए सभी बसे हुए द्वीपों में बार-बार घर-घर जाकर स्क्रीनिंग की. कई राज्यों के उलट, जहां एक्टिव केस-फाइंडिंग कैंपेन मुख्य रूप से चुने हुए हाई-रिस्क ग्रुप पर फोकस करते हैं, लक्षद्वीप ने बार-बार अपनी पूरी आबादी की स्क्रीनिंग की.
डॉ. राकेश के अनुसार, एक्टिव केस फाइंडिंग के लगातार सात राउंड से मरीज़ों की जल्दी पहचान करने और धीरे-धीरे ट्रांसमिशन कम करने में मदद मिली.
उन्होंने कहा, “टीबी को खत्म करने के लिए हमें मुश्किल दखल की ज़रूरत नहीं है. हमें केस जल्दी खोजने, उनका जल्दी इलाज करने और इसे कई सालों तक लगातार करने की ज़रूरत है.”
इस प्रोग्राम को एक अलग वर्टिकल प्रोग्राम के तौर पर काम करने के बजाय प्राइमरी हेल्थकेयर सिस्टम में इंटीग्रेट किया गया था, जिससे लोकल हेल्थ वर्कर मरीज़ों को डायग्नोस कर सकें, मॉनिटर कर सकें और इलाज के दौरान उनकी मदद कर सकें.
मॉलिक्यूलर टेस्टिंग क्यों ज़रूरी थी
एक और बड़ा बदलाव मॉलिक्यूलर टेस्ट तक पहुंच बढ़ाना था, जो टीबी डायग्नोस करने के पुराने तरीकों से ज़्यादा सटीक हैं.
पहले, कई टीबी प्रोग्राम स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी पर निर्भर थे, जिसमें मरीज़ के स्पुतम (फेफड़ों से निकला बलगम) की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है ताकि टीबी बैक्टीरिया का पता लगाया जा सके. हालांकि, यह टेस्ट सस्ता है, लेकिन यह कई इन्फेक्शन को मिस कर सकता है, खासकर बीमारी के शुरुआती स्टेज में.
CBNAAT (कार्ट्रिज-बेस्ड न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट), जिसे जीनएक्सपर्ट भी कहते हैं, और ट्रूनेट जैसे मॉलिक्यूलर टेस्ट, टीबी बैक्टीरिया के जेनेटिक मटीरियल का पता लगाते हैं. ये ज़्यादा सटीक होते हैं और यह भी जल्दी पता लगा सकते हैं कि बैक्टीरिया रिफैम्पिसिन के लिए रेसिस्टेंट है या नहीं, जो टीबी के इलाज में इस्तेमाल होने वाली मुख्य दवाओं में से एक है. इससे डॉक्टरों को सही इलाज जल्दी शुरू करने में मदद मिलती है.
WHO साफ तौर पर टीबी के लक्षण वाले सभी लोगों के लिए शुरुआती डायग्नोस्टिक टेस्ट के तौर पर रैपिड मॉलिक्यूलर टेस्ट की सलाह देता है, न कि पारंपरिक स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी की.
डॉ. राकेश ने कहा कि शुरू में, लक्षद्वीप के हेडक्वार्टर में सिर्फ़ एक जीनएक्सपर्ट मशीन थी, जिससे दूसरे द्वीपों से सैंपल लाना मुश्किल हो जाता था.
हालांकि, 2019 में, प्रोग्राम ने अलग-अलग द्वीपों के लिए ट्रूनेट मशीनें हासिल कीं, जबकि राष्ट्रीय जनसंख्या के नियमों के अनुसार आमतौर पर यूटी को सिर्फ एक मशीन की ज़रूरत होती.
डॉ. राकेश के अनुसार, मॉलिक्यूलर टेस्टिंग को डीसेंट्रलाइज़ करना प्रोग्राम का सबसे बड़ा टर्निंग पॉइंट बन गया क्योंकि अब मरीज़ों को सैंपल के लिए आइलैंड के बीच ट्रैवल करने का इंतज़ार नहीं करना पड़ता था.
सरकारी डेटा इस बदलाव को दिखाता है
सरकारी डेटा के मुताबिक, 2020 में लक्षद्वीप अभी भी ज़्यादातर स्मीयर माइक्रोस्कोपी पर निर्भर था, जहां 805 संभावित टीबी मरीज़ों में से सिर्फ़ 145 का यानी 18 प्रतिशत CBNAAT और TrueNat जैसे मॉलिक्यूलर तरीकों से टेस्ट किया गया था.
2021 तक, यह तरीका पूरी तरह बदल गया था. इंडिया टीबी रिपोर्ट 2022 के मुताबिक, 2021 में द्वीपों पर सभी 1,045 संभावित टीबी मरीज़ों का मॉलिक्यूलर टेस्ट हुआ और किसी माइक्रोस्कोपी की रिपोर्ट नहीं आई.
यह तरीका 2022 में भी जारी रहा. इंडिया टीबी रिपोर्ट 2023 से पता चलता है कि 2022 में सभी 2,623 संभावित टीबी मरीज़ों का मॉलिक्यूलर डायग्नोस्टिक्स का इस्तेमाल करके टेस्ट किया गया, जिससे स्क्रीनिंग रेट बढ़कर प्रति लाख आबादी पर 3,933 टेस्ट हो गया, जो देश में सबसे ज़्यादा है.
यही वह समय था जब लक्षद्वीप को टीबी-फ्री सर्टिफिकेशन मिला था.
लेकिन, 2023 के प्रोग्राम डेटा पर आधारित इंडिया टीबी रिपोर्ट 2024 से पता चलता है कि टेस्टिंग पैटर्न फिर से बदल गया है. जिन 1,048 संभावित टीबी मरीज़ों की जांच की गई, उनमें से 739 (71 प्रतिशत) की माइक्रोस्कोपी हुई, जबकि 309 (29 प्रतिशत) की मॉलिक्यूलर टेस्टिंग हुई. कुल स्क्रीनिंग वॉल्यूम भी पिछले साल के मुकाबले लगभग 60 प्रतिशत कम हो गया.
हालांकि, लक्षद्वीप में टीबी के बहुत कम मामले रिपोर्ट हो रहे हैं, लेकिन रिपोर्ट में पैटर्न में बदलाव के बारे में नहीं बताया गया है.
ऑफिशियल सूत्रों ने कहा कि 2023 में टेस्टिंग पैटर्न में बदलाव क्लर्क की गलती की वजह से हो सकता है.
यह बताते हुए कि अगले सालों में लक्षद्वीप में शुरुआती मॉलिक्यूलर टेस्टिंग में कमी क्यों आई, डॉ. नज़ीदा ने कहा कि कई TrueNat मशीनों में बार-बार तकनीकी खराबी आ रही थी.
उन्होंने दिप्रिंट को बताया, “जब मशीनें काम नहीं कर रही होती हैं, तो हम शुरू में माइक्रोस्कोपी का इस्तेमाल करते हैं और सैंपल सबसे पास के द्वीप पर भेजते हैं, जहां काम करने वाली TrueNat मशीन मौजूद होती है.”
उन्होंने आगे कहा कि पुरानी मशीनों को बार-बार रिपेयर की ज़रूरत होती है और एडमिनिस्ट्रेशन ने उन्हें बदलने की रिक्वेस्ट की है.
टीबी-फ्री सर्टिफिकेशन के बाद भी कोशिशें कैसे जारी रहीं, इस बारे में बात करते हुए, डॉ. नज़ीदा ने कहा कि यूटी ने हर तीन महीने में एक्टिव केस-फाइंडिंग कैंपेन जारी रखे हैं, जिसमें ASHA वर्कर और दूसरे फ्रंटलाइन हेल्थ स्टाफ हर घर में टीबी के लक्षणों के लिए घर-घर जाकर स्क्रीनिंग कर रहे हैं.
कम्युनिटी की ओनरशिप, सिर्फ़ हिस्सेदारी नहीं
डॉ. राकेश के मुताबिक, लक्षद्वीप की सफलता का एक और कारण यह था कि टीबी कंट्रोल सिर्फ हेल्थ डिपार्टमेंट की ज़िम्मेदारी न रहकर कम्युनिटी की कोशिश बन गया.
हर आइलैंड ने लोकल एडमिनिस्ट्रेटर, पंचायत रिप्रेजेंटेटिव, धार्मिक नेता, यूथ ग्रुप और हेल्थ वर्कर की एक टास्क फोर्स बनाई. ग्रुप ने रेगुलर प्रोग्रेस का रिव्यू किया, लक्षण वाले लोगों को टेस्ट करवाने के लिए बढ़ावा दिया और इलाज के दौरान मरीज़ों की मदद की.
डॉ. राकेश ने कहा, “इलाज का पालन करना भी आसान हो गया क्योंकि हेल्थकेयर वर्कर ज़्यादातर लोगों को पर्सनली जानते थे. डॉक्टर, ASHA वर्कर और नर्स मरीज़ों को जानते थे. कम्युनिटी खुद इलाज में मदद करने वाला ग्रुप बन गई.
डॉ. राकेश के मुताबिक, लक्षद्वीप में ज़्यादा लिटरेसी लेवल और घर के हेल्थ से जुड़े फैसलों में महिलाओं की ज़्यादा हिस्सेदारी ने भी इलाज पूरा होने में सुधार करने में मदद की.
क्या यह मॉडल कहीं और काम कर सकता है?
लक्षद्वीप में अपना काम पूरा करने के बाद, डॉ. राकेश ने दिल्ली की शहरी झुग्गियों में बड़े पैमाने पर टीबी स्क्रीनिंग पर काम किया, जो देश की सबसे ज़्यादा बोझ वाली जगहों में से एक है. वहां, हेल्थ वर्कर्स ने एआई-इनेबल्ड हैंडहेल्ड एक्स-रे डिवाइस का इस्तेमाल किया जो फील्ड में छाती का एक्स-रे कैप्चर करते हैं और आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस का इस्तेमाल करके तुरंत उसका एनालिसिस करते हैं ताकि उन लोगों की पहचान की जा सके जिन्हें टीबी हो सकता है.
एआई द्वारा फ्लैग किए गए लोगों को फिर TrueNat जैसे कन्फर्मेटरी मॉलिक्यूलर टेस्ट के लिए भेजा जाता है.
यह टेक्नोलॉजी तब से भारत की 2025 के बाद की टीबी खत्म करने की स्ट्रैटेजी का हिस्सा बन गई है. 2025 तक टीबी खत्म करने का अपना टारगेट पूरा न कर पाने के बाद, केंद्र ने ज़्यादा जोखिम वाले गांवों, शहरी झुग्गियों, जेलों, ओल्ड-एज होम और दूसरी कमज़ोर जगहों पर लोगों की एक्टिव स्क्रीनिंग के लिए लगभग 2,000 एआई-इनेबल्ड हैंडहेल्ड एक्स-रे डिवाइस का इस्तेमाल करके 100-दिन का तेज़ कैंपेन शुरू किया.
ग्लोबल AMR मीडिया अलायंस (GAMA) की चेयरपर्सन और प्रिवेंट-फाइंड-ट्रीट ALL टीबी कैंपेन की लीड कोऑर्डिनेटर शोभा शुक्ला ने कहा कि यह बदलाव भारत के टीबी प्रोग्राम में एक बड़े बदलाव को दिखाता है, जिसमें मरीज़ों के इलाज के लिए आने का इंतज़ार करने के बजाय मामलों का पहले पता लगाया जा रहा है.
उन्होंने दिप्रिंट को बताया, “7 दिसंबर, 2024 को, भारत ने हाई-रिस्क आबादी के बीच AI-इनेबल्ड X-ray स्क्रीनिंग को डिप्लॉय करके एक बड़ा प्रोग्रामेटिक बदलाव किया, भले ही लोगों में टीबी के लक्षण हों या नहीं.”
उन्होंने आगे कहा कि भारत ने मॉलिक्यूलर टेस्टिंग को भी तेज़ी से बढ़ाया है और अब नेशनल टीबी प्रोग्राम में WHO द्वारा रिकमेंडेड लगभग 10,000 मॉलिक्यूलर डायग्नोस्टिक मशीनें हैं, जो दुनिया भर में ज़्यादा बोझ वाले देशों में सबसे बड़ी डिप्लॉयमेंट है.
उन्होंने कहा, “लेकिन यह अभी भी काफी नहीं है. 2024 में, पूरे भारत में टीबी के लिए टेस्ट किए गए लोगों में से केवल 38 प्रतिशत का ही अपफ्रंट मॉलिक्यूलर टेस्ट हुआ.”
उन्होंने आगे कहा कि जल्दी पता लगाने के लिए रैपिड मॉलिक्यूलर डायग्नोसिस तक यूनिवर्सल एक्सेस ज़रूरी है.
लक्षद्वीप और दिल्ली दोनों में अपने अनुभव के आधार पर, डॉ. राकेश ने कहा कि सबक यह नहीं है कि एक ही मॉडल को हर जगह आसानी से कॉपी किया जा सकता है. उन्होंने कहा, “एक ही तरीका सब पर फिट नहीं होता. हर राज्य को लोकल हकीकत के आधार पर अपनी स्ट्रैटेजी बदलनी होगी.”
हालांकि, उन्होंने ज़ोर देकर कहा कि जगह चाहे जो भी हो, मुख्य सिद्धांत वही रहते हैं: टीबी का जल्दी पता लगाना, मॉलिक्यूलर टेस्टिंग तक पहुंच बढ़ाना, जल्दी इलाज शुरू करना, टीबी सेवाओं को प्राइमरी हेल्थकेयर के साथ जोड़ना और मरीज़ों की मदद करने में कम्युनिटी को शामिल करना.
उन्होंने कहा, “हमें बहुत ज़्यादा दखल की ज़रूरत नहीं है. टीबी के मामलों का जल्दी पता लगाएं, उनका जल्दी इलाज करें और इसे लगातार दोहराएं. समय के साथ, ट्रांसमिशन कम हो जाता है.”
शुक्ला ने कहा कि सिर्फ़ जल्दी डायग्नोसिस काफ़ी नहीं है, जब तक कि मरीज़ों को सही इलाज न मिले और वे उसे पूरा न करें.
उन्होंने कहा, “टीबी वाले हर व्यक्ति का जल्दी और सही डायग्नोसिस होना चाहिए, उसके बाद ड्रग ससेप्टिबिलिटी टेस्टिंग के आधार पर सही इलाज होना चाहिए ताकि ड्रग रेजिस्टेंस को रोका जा सके. मरीज़ों को इलाज का पूरा कोर्स पूरा करने के लिए भी सपोर्ट की ज़रूरत होती है.”
उन्होंने कहा कि ड्रग-रेसिस्टेंट टीबी को काफी हद तक रोका जा सकता है और यह खराब इन्फेक्शन कंट्रोल और गलत इलाज की वजह से होता है. उन्होंने इस बात पर ज़ोर दिया कि भारत को टीबी को रोकने के लिए कुपोषण, डायबिटीज, तंबाकू और शराब का इस्तेमाल और HIV जैसे बड़े रिस्क फैक्टर से निपटने के लिए और भी बहुत कुछ करने की ज़रूरत है.
लक्षद्वीप को टीबी-फ्री घोषित किए जाने के बाद भी, यूटी ने सालाना एक्टिव केस-फाइंडिंग कैंपेन जारी रखे. डॉ. राकेश के अनुसार, अब जो कुछ टीबी के मामले पता चले हैं, वे ज़्यादातर मेनलैंड से लौटने वाले लोगों या बुज़ुर्ग लोगों में हैं जिनमें लेटेंट इन्फेक्शन फिर से एक्टिवेट हो गया है.
उन्होंने कहा, “कम्युनिटी को यह महसूस होना चाहिए कि ट्यूबरकुलोसिस को खत्म करना उनकी ज़िम्मेदारी है. प्रोग्राम को बस उस ओनरशिप को आसान बनाना है.”
(इस रिपोर्ट को अंग्रेज़ी में पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें)
यह भी पढ़ें: अनुभव के बिना AIIMS की डिग्री: अब मदुरै के अस्थायी परिसर से पास आउट होगा पहला MBBS बैच