नई दिल्ली: इस बात से चिंतित होकर कि टाइफाइड बुखार के लिए मौजूदा परीक्षण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं हैं और रोग पैदा करने वाले जीवाणु के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी वेरिएंट के उद्भव में सहायता कर रहे हैं, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (आईसीएमआर) ने दवा कंपनियों और अनुसंधान निकायों से ऐसे परीक्षण विकसित करने का आह्वान किया है जो संक्रमण का अधिक प्रभावी ढंग से पता लगा सकें.
टाइफाइड एक जानलेवा बेक्टेरियल रोग है जो रोगज़नक़ साल्मोनेला एंटरिका सेरोवर टाइफी (S. Typhi) के कारण होता है और दूषित भोजन और पानी के सेवन से फैलता है.
स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के अनुसार, भारत में हर साल टाइफाइड के लगभग 45 लाख मामले दर्ज होते हैं – जो दुनिया में सबसे ज्यादा हैं – और लगभग 9,000 टाइफाइड से संबंधित मौतें होती हैं. टाइफाइड या आंत्र ज्वर की नैदानिक प्रस्तुति विविध है, जिसमें तेज बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली, उल्टी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा जैसे लक्षण शामिल हैं.
टाइफाइड का अधिक प्रभावी ढंग से पता लगाने वाले परीक्षणों के विकास के लिए रुचि की अभिव्यक्ति (ईओआई) को आमंत्रित करते हुए, आईसीएमआर ने कहा कि विडाल टेस्ट, ट्यूबेक्स, टाइफाइडॉट और ‘टेस्ट-इट (केआईटी)’ सहित मौजूदा परीक्षणों ने “संवेदनशीलता और विशिष्टता” दिखाई है. जिससे प्वाइंट-ऑफ-केयर टेस्टिंग (पीओसीटी) चरण में टाइफाइड के मामलों की सटीक पहचान करने में चुनौतियों का सामना करना पड़ता है.
22 सितंबर को आईसीएमआर द्वारा जारी ईओआई की एक प्रति के अनुसार, जिसकी एक कॉपी दिप्रिंट के पास भी है, “हेल्थकेयर प्रोफेशनल अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य उपचार का सहारा लेते हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग और एस टाइफी और अन्य बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान दे सकता है.” ईओआई के अनुसार, आशाजनक अनुसंधान परियोजनाओं को टाइफाइड के निदान के लिए अधिक प्रभावी परीक्षण विकसित करने के लिए आईसीएमआर से धन प्राप्त होगा.
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आईसीएमआर की वरिष्ठ वैज्ञानिक डॉ. कामिनी वालिया, जो इस परियोजना की प्रभारी हैं, ने टाइफाइड के उपचार को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से इलाज बताया – एंटीबायोटिक्स जो रोग पैदा करने वाले बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ काम करते हैं. और इसके परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया का उद्भव एक ‘प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता’ के रूप में हुआ.
उन्होंने दिप्रिंट को बताया, “और इसका मुख्य कारण यह है कि टाइफाइड के परीक्षण के लिए त्वरित निदान परीक्षण बहुत विश्वसनीय नहीं हैं, जबकि डॉक्टर रक्त संस्कृति परीक्षण जैसे अधिक सटीक निदान की प्रतीक्षा नहीं करते हैं क्योंकि परिणाम आने में कुछ दिन लग सकते हैं, इस प्रकार तत्काल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की जान जोखिम में पड़ जाती है.”
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हर साल होती हैं लाखों मौते
आईसीएमआर के अनुसार, हर साल दुनिया भर में आंत्र ज्वर के अनुमानित 1.1-2.1 करोड़ मामले और 1.2-1.6 लाख टाइफाइड से संबंधित मौतें होती हैं.
हालांकि आईसीएमआर का कहना है कि एंटीबायोटिक्स बीमारी के इलाज में प्रभावी रहे हैं, लेकिन वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध में वृद्धि ने स्थिति को जटिल बना दिया है.
उदाहरण के लिए, शीर्ष अनुसंधान एजेंसी का कहना है कि एस. टायफी ने कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है, जिनमें तीन प्रारंभिक अनुशंसित एंटीबायोटिक या “फर्स्ट लाइन एजेंट” शामिल हैं.
इससे भी अधिक चिंता की बात यह है कि एशिया और अफ्रीका के कुछ हिस्सों में रोगज़नक़ के बहु-औषध-प्रतिरोधी उपभेद प्रचलित हैं, जैसे कि एस टाइफी का ‘व्यापक रूप से दवा-प्रतिरोधी’ उपभेद, जो 2016 में पाकिस्तान के सिंध प्रांत में फैला था. यह उपभेद प्रतिरोधी था फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के कारण, रोगी के लिए कुछ एंटीबायोटिक विकल्प उपलब्ध रह जाते हैं, जिनमें एज़िथ्रोमाइसिन और महंगी अंतःशिरा कार्बापेनम दवाएं शामिल हैं.
वालिया के अनुसार, रोगज़नक़ के दवा-प्रतिरोधी वेरिएंट भी भारत से छिटपुट रूप से रिपोर्ट किए गए हैं, यही कारण है कि आईसीएमआर का मानना है कि एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले व्यक्तिगत रोगियों के लिए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण करना अनिवार्य है.
अनुसंधान एजेंसी ने एक संबंधित संस्करण, साल्मोनेला एंटरिका सेरोवर पैराटाइफी (एस. पैराटाइफी) का हवाला दिया, जो वैश्विक स्तर पर लगभग 34 लाख लोगों को प्रभावित करता है और हर साल लगभग 19,000 लोगों की मौत का कारण बनता है. आईसीएमआर ने कहा, एस टाइफी की रुग्णता और मृत्यु दर इसे एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनाती है, कुछ क्षेत्रों में एस पैराटाइफी की बढ़ती व्यापकता के कारण एस टाइफी और एस पैराटाइफी दोनों का पता लगाने में सक्षम अगली पीढ़ी के नैदानिक परीक्षण की आवश्यकता होती है.
आईसीएमआर ने कहा, “इसके अलावा, दो सेरोवर्स के कारण होने वाले क्लिनिकल सिंड्रोम अप्रभेद्य हैं, जिससे उनके अलग-अलग एंटीबायोटिक संवेदनशीलता प्रोफाइल के कारण एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने से पहले उनके बीच अंतर करना महत्वपूर्ण हो जाता है.”
टाइफाइड परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता
वालिया ने बताया कि ज्यादातर टाइफाइड के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में सटीक टाइफाइड निदान के लिए आवश्यक संवेदनशीलता (उच्च संवेदनशीलता का मतलब कुछ गलत सकारात्मक) और विशिष्टता (उच्च विशिष्टता का मतलब कुछ गलत नकारात्मक) की कमी होती है, जिससे अक्सर गलत-नकारात्मक परिणाम मिलते हैं.
आईसीएमआर के अनुसार, मौजूदा परीक्षणों की प्रभावशीलता लगभग 75 से 80 प्रतिशत या उससे भी कम है, जिससे गलत निदान की काफी गुंजाइश रहती है. टाइफाइड निदान के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड्स में रक्त संस्कृति संवेदनशीलता या बोन मेरो परीक्षण शामिल हैं, जो वास्तव में, अमेरिका और ब्रिटेन सहित कई देशों में अनुशंसित हैं.
हालांकि, इन परीक्षणों के लिए आवश्यक है कि परीक्षण से 48-72 घंटे पहले रोगी को कोई एंटीबायोटिक न दिया जाए, जैसा कि दिल्ली के सीके बिड़ला अस्पताल में प्रमुख सलाहकार (मधुमेह, मोटापा और आंतरिक चिकित्सा) डॉ. त्रिभुवन गुलाटी ने बताया.
उन्होंने कहा, यह प्रतीक्षा अवधि खतरनाक हो सकती है क्योंकि इस दौरान मरीज की हालत खराब हो सकती है. इसके अलावा, बुखार से पीड़ित कई व्यक्ति स्व-दवा या परिवार के सदस्यों की सलाह का सहारा लेते हैं, जिससे निदान प्रक्रिया और भी जटिल हो जाती है.
इस पृष्ठभूमि में, आईसीएमआर को एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग को रोकने के लिए एक बेहतर प्वाइंट-ऑफ-केयर परीक्षण तंत्र की आवश्यकता महसूस होती है, जिसने एस टाइफी और अन्य बैक्टीरिया में प्रतिरोध के उद्भव में योगदान दिया है.
वालिया ने कहा, स्वदेशी रूप से विकसित परीक्षणों की तत्काल आवश्यकता है जो उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करते हैं. उन्होंने कहा, इस तरह के परीक्षण हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स को टाइफाइड का तुरंत और सटीक निदान करने में सक्षम बनाएंगे, जिससे अधिक प्रभावी उपचार हो सकेगा, और परिणामस्वरूप रोगी के परिणाम बेहतर हो सकते हैं और एंटीबायोटिक का अति प्रयोग कम हो सकता है.
(संपादन: अलमिना खातून)
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