नई दिल्ली: जबकि देश में कुत्ते के काटने के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, विशेषज्ञों का कहना है कि रेबीज टीकाकरण के प्रोटोकॉल के बारे में जनता और यहां तक कि स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों के बीच बहुत कम जागरूकता है – यह एक बड़ी चुनौती है क्योंकि भारत इस बीमारी के 2030 तक उन्मूलन के अपने लक्ष्य को प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है.
पिछले महीने के अंत में, केंद्र सरकार के शीर्ष थिंक टैंक, नीति आयोग ने रेबीज उन्मूलन लक्ष्य और मानव व कुत्ते के बीच के संघर्ष से संबंधित मुद्दों पर एक राष्ट्रीय परामर्श का आयोजन किया.
बैठक में भाग लेने वाले – जिनमें नीति आयोग के सदस्य (स्वास्थ्य) डॉ. वी.के. पॉल शामिल थे. विभिन्न मंत्रालयों के कई प्रतिनिधियों के अलावा पॉल ने सिफारिश की कि केंद्र इस बीमारी की घातक प्रकृति के बारे में बड़े पैमाने पर जागरूकता अभियान शुरू करे और जानवरों के काटने के मामले में क्या करें और क्या न करें.
दिप्रिंट के पास परामर्श बैठक के बाद की गई सिफारिशों की एक प्रति है.
स्वास्थ्य मंत्रालय के अधीन एक एजेंसी, राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र के तहत राष्ट्रीय रेबीज नियंत्रण कार्यक्रम की प्रभारी डॉ. सिम्मी तिवारी कहती हैं, “यह विशेष रूप से आवश्यक था क्योंकि रेबीज को कैसे रोका जाए और जानवरों के काटने पर क्या किया जाए, इसके बारे में निर्धारित प्रोटोकॉल होने के बावजूद भारत में जन जागरूकता बहुत कम है.”
डेटा वाकई चिंताजनक लगता है.
इस साल दिसंबर की शुरुआत तक, भारत में कुत्तों के काटने के कुल 27.5 लाख मामले दर्ज किए गए थे – जो 2022 में दर्ज किए गए लगभग 21.8 लाख मामलों से काफी अधिक है.
इस साल की शुरुआत में सरकार द्वारा जारी कुत्तों की मध्यस्थता वाले रेबीज उन्मूलन 2030 के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना के अनुसार, रेबीज के कारण होने वाली लगभग 96 प्रतिशत मृत्यु और बीमारी कुत्ते के काटने से जुड़ी है.
वही दस्तावेज़ कहता है कि भारत में 2015 में रेबीज़ से अनुमानित 20,847 मौतें दर्ज की गईं, जो विश्व स्तर पर सबसे अधिक है. दुनिया भर में हर साल इस लाइलाज बीमारी से लगभग 60,000 मौतें होती हैं.
और, विशेषज्ञों का कहना है, जबकि भारत को वैक्सीन-रोकथाम योग्य रेबीज के खिलाफ एक कठिन लड़ाई का सामना करना पड़ रहा है, जिसे अक्सर एक उपेक्षित ज़ूनोटिक बीमारी कहा जाता है, जो मनुष्यों में इसके लक्षण दिखाई देने पर लगभग 100 प्रतिशत घातक है, इसे रोकने के बारे में जागरूकता बेहद खराब बनी हुई है.
स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली संसाधन केंद्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रशासन के सलाहकार डॉ. के. मदन गोपाल कहते हैं, “जनता और यहां तक कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच इस बीमारी के बारे में जागरूकता बेहद अपर्याप्त है, जिसके कारण उपचार में देरी या अपर्याप्तता और कम रिपोर्टिंग होती है.”
मनुष्यों में रेबीज
रेबीज वायरस घावों के माध्यम से या म्यूकोसल सतहों के सीधे संपर्क से शरीर में प्रवेश करता है क्योंकि यह स्वस्थ त्वचा को भेद कर अंदर नहीं जा सकता है.
यह एक्सपोज़र के बाद मांसपेशियों या अन्य लोकल टिश्यू में रेप्लिकेट कर सकता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचने के लिए मोटर एंडप्लेट्स और मोटर एक्सोन को ऐक्सेस कर सकता है. इन्क्यूबेशन पीरियड तीन सप्ताह से तीन महीने (शायद ही कभी चार दिन से दो साल) तक होती है और एक बार जब वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंच जाता है, तो इसका रेप्लिकेशन मुख्य रूप से वायरल बडिंग के माध्यम से न्यूरॉन्स या मस्तिष्क कोशिकाओं में होती है. इस प्रकार वायरस फैलता है और आस-पास की मस्तिष्क कोशिकाओं को संक्रमित करता है.
इसके अलावा, सेरिब्रो स्पाइनल फ्ल्यूड (सीएसएफ) के माध्यम से प्रसार संक्रमण के अंतिम चरण में होता है और वायरस मस्तिष्क स्टेम फ़ंक्शन को प्रभावित करता है, जिससे हाइड्रोफोबिया (पानी का डर), एयरोफोबिया (हवा का डर), और फोटोफोबिया (प्रकाश का डर) होता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस संबंधी पैरालिसिस और अंततः मृत्यु होती है.
जबकि मनुष्यों में प्रकट होने वाले 80 प्रतिशत रेबीज उग्र प्रकार के होते हैं, बाकी के पैरालिटिक यानि लकवाग्रस्त या मूक (Dumb) प्रकार के रूप में प्रकट होता है. उग्र रेबीज वाले व्यक्ति में काफी सक्रियता दिखती है. इसमें बीच-बीच में शांत अवस्था के साथ-साथ, चिंता, उत्तेजना, दौड़ना, काटना और अन्य अजीब व्यवहार दिखते हैं, जो अनायास हो सकते हैं या स्पर्श, श्रवण, दृश्य या अन्य उत्तेजनाओं से उत्पन्न हो सकते हैं.
दूसरी ओर, पैरालिटिक यानि लकवाग्रस्त या मूक (Dumb) रेबीज, रीढ़ की हड्डी की तीव्र प्रगतिशील बढ़ती हुई सूजन के रूप में प्रकट होता है, मांसपेशियों में दर्द होता है जिससे पैरों में मांसपेशियों की गति पूरी तरह खत्म हो जाती है और अंततः घातक लकवा या पैरालिसिस हो जाता है.
रेबीज डायग्नोसिस और रोकथाम पर राष्ट्रीय दिशा-निर्देश कहते हैं कि टीके के उपयोग के आधार पर, यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 2.3 मिलियन लोगों को हर साल किसी रेबीज़ वाले या संदिग्ध रेबीज़ वाले जानवर द्वारा काटे जाने या उसके संपर्क में आने के बाद प्रोफिलैक्सिस होता है.
लेकिन वे यह भी मानते हैं कि बड़े पैमाने पर मामलों की कम रिपोर्टिंग और अनिश्चित अनुमानों के कारण, यह संभावना है कि यह संख्या बीमारी के वास्तविक बोझ का बहुत कम अनुमान है.
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रेबीज रोधी टीकाकरण प्रोटोकॉल
किसी रेबीज़ वाले पशु द्वारा काटे जाने पर अगर व्यक्ति के शरीर में रेबीज के लक्षण प्रकट होते हैं तो यह मौत की सजा सुनाए जाने जैसा होता है, लेकिन शुक्र है कि काटने के तुरंत बाद इसकी रोकथाम संभव है.
सरकारी दिशानिर्देश कहते हैं, “लंबे इन्क्यूबेशन पीरियड के कारण, जो मानव रेबीज के अधिकांश मामलों की खासियत है, रोगनिरोधी पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार शुरू करना संभव है.”
ये दिशानिर्देश एक्सपोज़र की श्रेणियों के आधार पर रेबीज़ के खिलाफ एक्सपोज़र के बाद के उपचार की सलाह देते हैं. पहली श्रेणी में जानवरों को छूना या खिलाना, जानवरों द्वारा स्वस्थ त्वचा को चाटा जाना और पागल जानवरों के स्राव या उत्सर्जन के साथ स्वस्थ त्वचा का संपर्क शामिल है. ऐसे मामलों में किसी टीकाकरण की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि यह सुझाव दिया जाता है कि जहां काटा गया है वहां ठीक से धोया जाए.
दूसरी श्रेणी के रोगियों के लिए, जिनमें वे लोग शामिल हैं जिन्हें खुली त्वचा को कुतरने, या बिना खून बहे मामूली खरोंच या घर्षण का सामना करना पड़ा है, घाव प्रबंधन के बाद एंटी-रेबीज वैक्सीन (एआरवी) का पूरा कोर्स लेने का सुझाव दिया जाता है.
एआरवी के पूरे कोर्स में काटने के बाद 0, 3, 7 और 28वें दिन दिए जाने वाले टीके शामिल हैं, जब इसे इंट्राडर्मली दिया जाता है, लेकिन यदि टीका इंट्रामस्क्युलर मार्ग से लगाया जाता है, तो टीके की पांच खुराकें 0, 3,7, 14 और 28 दिन पर दी जानी चाहिए.
श्रेणी तीन के रोगियों के लिए – जिनमें वे लोग शामिल हैं जिन्हें एक या एक से अधिक ट्रांसडर्मल बाइट या खरोच, कटी हुई त्वचा पर चाटना या लार के साथ श्लेष्म झिल्ली का मिश्रण हुआ है – एआरवी और घाव की देखभाल के साथ-साथ रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (आरआईजी) के रूप में एक अतिरिक्त सुरक्षा की सलाह दी जाती है.
आरआईजी एक समाधान है जिसमें रेबीज वायरस के खिलाफ तैयार एंटीबॉडी होते हैं जो वायरल एंटीजन के खिलाफ तेजी से कार्य करते हैं, इससे पहले कि टीका कुत्ते के काटने वाले रोगी को वायरस के खिलाफ अपने स्वयं के एंटीबॉडी उत्पन्न करने के लिए प्रेरित करे.
लेकिन दुर्भाग्य से, कई मामलों में चिकित्सकों और विशेषज्ञों का कहना है कि टीकाकरण और आरआईजी के एडमिनिस्ट्रेशन के निर्धारित कार्यक्रम का पालन नहीं किया जाता है.
गुरुग्राम के सीके बिड़ला अस्पताल के आंतरिक चिकित्सा विभाग के सलाहकार डॉ. तुषार तायल ने कहा, “रेबीज के प्रबंधन और रोकथाम में कई चुनौतियां हैं.”
उन्होंने कहा, “और प्राथमिक उपचार के उपायों के बारे में जागरूकता की कमी है जो काटने के मामले में किए जाने चाहिए.” उन्होंने कहा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन घाव को पानी, साबुन, डिटर्जेंट, पोविडोन-आयोडीन से धोने की सलाह देता है.
तायल ने कहा, दूसरे, गहरे घाव के मामले में आरआईजी लेने की आवश्यकता के बारे में जागरूकता की कमी है, जो वायरस को तुरंत निष्क्रिय करने में मदद करता है.
उन्होंने यह भी कहा, “तीसरा, सामान्य आबादी में निर्धारित टीकाकरण कार्यक्रम को पूरा करने के बारे में अज्ञानता है, जो उचित प्रतिरक्षा के लिए बिल्कुल आवश्यक है.”
गोपाल ने कहा कि भले ही पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस मौजूद हो, उच्च लागत और सीमित पहुंच, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, कई उजागर व्यक्तियों को इलाज नहीं मिल पाता है.
सरकारी दिशा-निर्देश भी उच्च जोखिम वाले समूहों जैसे वायरस और संक्रमित सामग्री को संभालने वाले प्रयोगशाला कर्मचारियों, हाइड्रोफोबिया मामलों में भाग लेने वाले चिकित्सकों और पैरामेडिकल, पशु चिकित्सकों, पशुओं की देखरेख करने वाले और इन्हें पकड़ने वालों, वन्यजीव वॉर्डन, क्वॉरेंटाइन अधिकारियों और और रेबीज-मुक्त क्षेत्रों से रेबीज-स्थानिक क्षेत्रों में जाने वाले यात्री जैसे उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए – कुत्ते के काटने से पहले ही प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस का सुझाव देते हैं.
प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए कुल तीन एआरवी खुराक लेने की सिफारिश की जाती है.
इसके अतिरिक्त, इंडियन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स – बाल विशेषज्ञों का सबसे बड़ा नेटवर्क – शैशवावस्था में बच्चों के लिए प्री-एक्सपोज़र रेबीज शॉट्स की सिफारिश करता है.
यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिकल साइंसेज, दिल्ली में सामुदायिक चिकित्सा के प्रोफेसर डॉ खान अमीर मारूफ, जो रेबीज के खिलाफ कंसॉर्टियम से भी जुड़े हुए हैं, ने कहा, “इस सिफारिश अच्छी है लेकिन चूंकि अब तक टीकाकरण सरकार के सार्वभौमिक टीकाकरण के माध्यम से पेश नहीं किया गया है. इसलिए कार्यक्रम में, शायद ही किसी बच्चे को वास्तविक कुत्ते के काटने से पहले एंटी-रेबीज शॉट मिलता है.”
लेकिन, अकॉर्ड सुपरस्पेशलिटी अस्पताल, फ़रीदाबाद के आंतरिक चिकित्सा सलाहकार डॉ. मुकुंद सिंह ने कहा, कई मामलों में मेडिकल केयर प्रदाताओं को भी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के मामले में पालन किए जाने वाले प्रोटोकॉल के बारे में पूरी जानकारी नहीं होती है.
सरकार वर्तमान में सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम के माध्यम से एक वर्ष की आयु के सभी बच्चों के लिए प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस शुरू करने पर विचार कर रही है, जैसा कि दिप्रिंट ने पहले रिपोर्ट किया था.
(संपादनः शिव पाण्डेय)
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