नई दिल्ली: एक नए सरकारी सर्वेक्षण, जिसमें 15 राज्यों के 20 सरकारी अस्पतालों में एंटीबायोटिक के उपयोग के पैटर्न का अध्ययन किया गया है, उसमें पाया गया कि भारत के अस्पतालों में सबसे अधिक प्रेसक्राइब्ड एंटीबायोटिक दवाओं में सेफ्ट्रिएक्सोन शामिल है.
केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र (एनसीडीसी) द्वारा मंगलवार को जारी किए गए अपनी तरह के पहले सर्वेक्षण से पता चला है कि अस्पतालों में निर्धारित 57 प्रतिशत एंटीबायोटिक दवाओं में रोगाणुरोधी प्रतिरोध पैदा करने की उच्च क्षमता थी, जो कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ( WHO) को 2019 में सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए शीर्ष 10 खतरों में से एक के रूप में सूचीबद्ध किया गया है.
केरल के शोधकर्ताओं ने पिछले साल बताया था कि सेफ्ट्रिएक्सोन – जो कि तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन है, कई ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी है, जिनका इलाज करना अधिक कठिन है और जो बढ़ रहे हैं
सरकारी सर्वेक्षण से जुड़े एनसीडीसी के एक वरिष्ठ अधिकारी ने दिप्रिंट को बताया, “यह बिल्कुल इस सर्वेक्षण का बिंदु है, जिसमें विभिन्न विशिष्टताओं वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए एंटीबायोटिक उपयोग के पैटर्न का विश्लेषण किया गया है.” अधिकारी ने कहा, “हम यह समझना चाहते थे कि कौन सी एंटीबायोटिक्स का अधिक सेवन किया जा रहा है ताकि उनके उपयोग को तर्कसंगत बनाने के लिए कदम उठाए जा सकें.”
मार्केट रिसर्च फर्म IQVIA के आंकड़ों से पता चलता है कि Ceftriaxone को व्यापक रूप से निर्धारित किए जाने के साथ, मुंबई स्थित अरिस्टो फार्मास्यूटिकल्स द्वारा दवा का एक लोकप्रिय ब्रांड – मोनोसेफ, पिछले कुछ महीनों में देश में सबसे ज्यादा बिकने वाली दवाओं में से एक रहा है.
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दिप्रिंट ने इस पर टिप्पणी के लिए ईमेल के माध्यम से अरिस्टो फार्मा से संपर्क किया कि कैसे मोनोसेफ भारत में एंटीबायोटिक बाजार का एक बड़ा हिस्सा हासिल करने में कामयाब रहा – वैश्विक स्तर पर सबसे बड़े बाजार में से एक में, लेकिन प्रकाशन के समय तक कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली थी. प्रतिक्रिया मिलने पर इस रिपोर्ट को अपडेट किया जाएगा.
सेफ्ट्रिएक्सोन आमतौर पर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, श्वसन पथ के संक्रमण, यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन, हड्डी और जोड़ों के नरम ऊतक संक्रमण और गोनोरिया के रोगियों को प्रेसक्राइब्ड किया जाता है. प्रभावी और सुरक्षित होने के अलावा, यह कम दुष्प्रभावों से भी जुड़ा है और इसका सेवन करने वाले अधिकांश रोगियों के लिए यह चिंता का विषय नहीं है.
“यह,” केरल के शोधकर्ताओं ने नोट किया, जिन्होंने पिछले साल सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति प्रतिरोध को चिह्नित किया था, और इस पर “तत्काल ध्यान देने की मांग” की थी. अपने निष्कर्षों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया कि “प्रतिरोध निवारण तंत्र को सख्ती से लागू किया जाना चाहिए.”
उन्होंने यह भी सलाह दी कि अज्ञात एटिओलॉजी (उत्पत्ति) के संक्रमण वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों के प्रारंभिक उपचार में सेफ्ट्रिएक्सोन पर विचार किया जाना चाहिए, जब ग्राम-नेगेटिव एरोब संदिग्ध रोगज़नक़ होते हैं, और ग्राम-नेगेटिव ऑर्गैनिस्म वाले रोगियों में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संदिग्ध या प्रदर्शित प्रतिरोध होता है.
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सबसे ज्यादा बिकने वाली दवा
IQVIA के अनुसार, पिछले साल सितंबर और अक्टूबर में, मोनोसेफ भारत में सबसे अधिक बिकने वाला दवा ब्रांड था, इसके बाद ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन द्वारा एंटीबायोटिक का एक और ब्रांड, ऑगमेंटिन था, जिसमें सक्रिय तत्व के रूप में एमोक्सिसिलिन और क्लॉविनिक एसिड होता है.
हालांकि, नवंबर में, ऑगमेंटिन ने साइनसाइटिस, निमोनिया, कान में संक्रमण, ब्रोंकाइटिस, यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के इलाज के लिए सलाह दी और सर्जरी के दौरान मोनोसेफ को पछाड़कर देश में सबसे ज्यादा बिकने वाला दवा ब्रांड बन गया.
लेकिन अगर दवा और ब्रांड की लोकप्रियता बढ़ रही है, तो इसके बारे में चिंता भी बढ़ रही है.
हालांकि, केरल के शोध से पता चला है कि “लगभग सभी एंटीबायोटिक्स जो उत्पादित किए गए हैं, अंततः प्रतिरोध से जुड़े हुए हैं, और यह सेफलोस्पोरिन, विशेष रूप से सेफ्ट्रिएक्सोन के लिए भी सच है.”
अध्ययन में कई रोगजनकों को सूचीबद्ध किया गया है जो लोकप्रिय एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोध के लक्षण दर्शा रहे हैं. इनमें एरोमोनस बैक्टीरिया शामिल हैं जो कुछ मामलों में सेप्टीसीमिया के अलावा पेट और यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का कारण बनते हैं; निसेरिया गोनोरिया बैक्टीरिया जो गोनोरिया का कारण बनता है; साल्मोनेला जो टाइफाइड बुखार का कारण बनता है; शिगेला जो दस्त का कारण बनता है; और एंटरोबैक्टर क्लोएके, जो अस्पताल से प्राप्त संक्रमण का एक प्रमुख कारण है.
लेकिन समस्या केवल एक या दो एंटीबायोटिक्स तक ही सीमित नहीं है, न ही चिंता केवल सरकारी अस्पतालों में भर्ती मरीजों में इस्तेमाल होने वाली इन दवाओं को लेकर है, जैसा कि नवीनतम सर्वेक्षण में दिखाया गया है.
‘AWaRe’ वर्गीकरण
नेशनल एंटीमिक्रोबीएल कन्सम्पशन नेटवर्क (NAC-NET) में एंटीबायोटिक उपयोग के फर्स्ट मल्टीसेंट्रिक पॉइंट प्रिवलेंस सर्वे का परिणाम था, जिसमें पूरे भारत में 35 तृतीयक-देखभाल संस्थान शामिल हैं – जो पिछले पांच वर्षों से इन सुविधाओं में एंटीबायोटिक खपत की निगरानी कर रहे हैं.
सर्वेक्षण रिपोर्ट के अनुसार, सेफ्ट्रिएक्सोन के अलावा, शीर्ष निर्धारित एंटीबायोटिक्स में मेट्रोनिडाजोल, एमिकासिन, पिपेरसिलिन और टैज़ोबैक्टम शामिल हैं. इनमें से तीन दवाएं, सेफ्ट्रिएक्सोन, पिपेरसिलिन और टैज़ोबैक्टम, एंटीबायोटिक दवाओं के ‘वॉच’ समूह से हैं.
WHO द्वारा 2017 में विकसित एंटीबायोटिक दवाओं के AWaRe वर्गीकरण के अनुसार, ‘वॉच’ एंटीबायोटिक्स में आमतौर पर रोगाणुरोधी प्रतिरोध की उच्च क्षमता होती है, और चिकित्सा सुविधाओं में बीमार रोगियों में इसका अधिक उपयोग किया जाता है. विश्व स्वास्थ्य निकाय के अनुसार, दुरुपयोग से बचने के लिए इन दवाओं को सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए.
वर्गीकरण में ‘एक्सेस’ एंटीबायोटिक्स भी शामिल हैं – जिनकी गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है, आमतौर पर कम दुष्प्रभाव होते हैं, और रोगाणुरोधी प्रतिरोध की कम क्षमता और कम लागत होती है. इन्हें अधिकांश सामान्य संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार के लिए सुझाया गया है.
ऑगमेंटिन एक ‘एक्सेस’ समूह एंटीबायोटिक है.
इस वर्गीकरण में एक तीसरा समूह, ‘रिजर्व’ एंटीबायोटिक्स भी शामिल है – अंतिम उपाय वाली दवाएं जिनका उपयोग केवल मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के इलाज के लिए किया जाना चाहिए.
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एंटीबायोटिक्स का बढ़ता उपयोग
पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया से जुड़े शोधकर्ताओं द्वारा 2019 में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि निजी क्षेत्र में एंटीबायोटिक नुस्खों का एक उच्च अनुपात ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लिए बनाया गया था – तीव्र ऊपरी श्वसन संक्रमण (20.4 प्रतिशत), खांसी (4.7 प्रतिशत), तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस (4.6 प्रतिशत), और तीव्र फेरिनगिटिस (3.9 प्रतिशत).
स्वास्थ्य अर्थशास्त्री आशना मेहता, जो लेखकों में से एक थीं, ने दिप्रिंट को बताया, “ये ऐसे संक्रमण हैं जो मूल रूप से वायरल हैं और प्रकृति में स्व-सीमित हैं, इसलिए एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है.”
भारतीय बाजार में एंटीबायोटिक बिक्री पर 2022 में मेहता द्वारा सह-लिखित एक अन्य विश्लेषण में पाया गया कि निजी बाजार में एंटीबायोटिक्स की पहुंच, निगरानी और रिजर्व की बिक्री क्रमशः 47.9 प्रतिशत, 46.7 प्रतिशत और 1 प्रतिशत थी.
बेची गई 78 एकल एंटीबायोटिक दवाओं में से 50 वॉच समूह की थीं और नौ आरक्षित थीं, और 112 निश्चित-खुराक संयोजन (एफडीसी) एंटीबायोटिक दवाओं में से – जिनमें एक से अधिक सक्रिय घटक हैं और विपणन की गईं, 70 वॉच समूह की थीं और तीन आरक्षित थीं.
मेहता ने बताया, “यह भी चिंताजनक तथ्य था कि सबसे ज्यादा बिकने वाली 20 एफडीसी एंटीबायोटिक्स में से 13 डब्ल्यूएचओ की गैर-अनुशंसित सूची में थीं.”
इस संदर्भ में, अब एंटीबायोटिक दवाओं के अति प्रयोग और दुरुपयोग के खिलाफ तत्काल कार्रवाई करने का समय आ गया है.
नया सर्वेक्षण यह भी रेखांकित करता है कि रोगाणुरोधी प्रतिरोध एक मूक विश्वव्यापी महामारी के रूप में उभरा है जो मानव और पशु स्वास्थ्य और पर्यावरण के लिए खतरा है.
नवीनतम सर्वेक्षण के अनुसार, अनुमानित 1.27 मिलियन मौतें 2019 में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रमण का प्रत्यक्ष परिणाम थीं, जिसमें चेतावनी दी गई थी कि यदि समय पर कार्रवाई नहीं की गई तो यह संख्या 2050 तक 10 मिलियन तक बढ़ सकती है.
(संपादन: अलमिना खातून)
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