नई दिल्ली: केंद्र ने शुक्रवार को नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर रोग (NAFLD) के मामलों के प्रबंधन पर नए दिशा-निर्देश और प्रशिक्षण मैनुअल जारी किया, जिसका प्रचलन देश में चिंताजनक रूप से बढ़ रहा है. नए उपायों में पुरानी स्थिति के निदान और उपचार के लिए जीवनशैली में बदलाव और शुरुआती हस्तक्षेप पर अधिक ध्यान दिया गया है.
कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और स्ट्रोक की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम (NPCDCS) के हिस्से के रूप में दिशा-निर्देश जारी किए गए हैं, क्योंकि NAFLD मोटापे, टाइप 2 मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया या उच्च कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और कई कैंसर से निकटता से जुड़ा हुआ है.
NAFLD दुनिया भर में सबसे आम क्रॉनिक लिवर की बीमारी है, जिसका अनुमान है कि यह दुनिया भर के एक तिहाई वयस्कों को प्रभावित करती है. केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के नवीनतम अनुमानों के अनुसार, भारत में इसका अनुमानित प्रसार 9 से 53 प्रतिशत के बीच है. 2021 के पिछले अनुमानों ने भारत में इसके प्रसार को 9 से 32 प्रतिशत के बीच होने का सुझाव दिया था.
यह लिवर की बीमारी लिवर की कोशिकाओं में अतिरिक्त वसा के जमा होने के कारण होता है, जरूरी नहीं कि यह शराब के अधिक सेवन के कारण हो, जैसा कि कुछ दशक पहले तक होता था. और जबकि लिवर में कुछ वसा होना सामान्य है, अगर यह अंग के वजन का 5 प्रतिशत से अधिक है, तो इसे फैटी लिवर या स्टेटोसिस कहा जाता है.
इस बीमारी में कई तरह की स्थितियाँ शामिल हैं, जिनमें साधारण फैटी लीवर (NAFL या साधारण स्टेटोसिस) से लेकर नॉन-अल्कोहलिक स्टेटोहेपेटाइटिस (NASH) तक शामिल हैं. NAFL में, हेपेटिक स्टेटोसिस बिना किसी महत्वपूर्ण सूजन के सबूत के मौजूद होता है, जबकि NASH में, हेपेटिक स्टेटोसिस हेपेटिक सूजन से जुड़ा होता है.
NASH वाले व्यक्तियों में, लगातार सूजन और लीवर सेल क्षति से लीवर फाइब्रोसिस हो सकता है, जिसकी विशेषता स्कार टिश्यू का इकट्ठा होना है.
समय के साथ, एडवॉन्स्ड फाइब्रोसिस, सिरोसिस में बदल सकता है, जो लीवर की शिथिलता और लीवर के फेल होने और लीवर कैंसर जैसी जटिलताओं से जुड़ा एक गंभीर चरण है. यह अनुमान लगाया गया है कि भारत में लीवर कैंसर के 30-40 प्रतिशत मामले NAFLD के कारण होते हैं.
स्वास्थ्य सेवा महानिदेशक डॉ. अतुल गोयल और वरिष्ठ हेपेटोलॉजिस्ट डॉ. एस के सरीन की अध्यक्षता में 13 सदस्यीय विशेषज्ञ पैनल द्वारा तैयार किए गए नए दिशानिर्देशों में कहा गया है कि चूंकि यह स्थिति कई गैर-संचारी रोगों से पहले की है और उनसे इसका दोतरफा संबंध है, इसलिए इसकी रोकथाम और नियंत्रण के लिए एक मजबूत प्राथमिक देखभाल कम्पोनेंट की आवश्यकता है.
दिल्ली स्थित इंस्टीट्यूट ऑफ लिवर एंड बिलियरी साइंसेज के निदेशक सरीन ने कहा कि यह एक उल्लेखनीय कदम है और इसके परिणाम अगले कुछ वर्षों में दिखाई देंगे.
एनएएफएलडी प्रबंधन पर पिछले दिशा-निर्देश 2021 में जारी किए गए थे.
पहचान करें कि कौन अधिक संवेदनशील है
एनएएफएलडी के विकास में कई कारक योगदान करते हैं, नए दिशा-निर्देशों पर ध्यान दें, साथ ही कहा कि इन जोखिम कारकों को समझने से बीमारी और इसकी प्रगति के लिए अधिक संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है.
अतिरिक्त शारीरिक वजन, विशेष रूप से पेट का मोटापा, एनएएफएलडी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है क्योंकि पेट के चारों ओर वसा का इकट्ठा होना इंसुलिन रेज़िस्टेंस और लीवर में सूजन में योगदान देता है.
इसके अलावा, यह स्थिति अक्सर मेटाबोलिक सिंड्रोम (स्वास्थ्य समस्याओं का एक समूह जो हृदय रोग, मधुमेह, स्ट्रोक आदि के जोखिम को बढ़ाता है) वाले व्यक्तियों में देखी जाती है, और मोटे लोगों में से 60-90 प्रतिशत में देखी गई है. नई सिफारिशों में कहा गया है कि टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले 40-80 प्रतिशत लोगों में भी यह विकार देखा गया है, जबकि शारीरिक गतिविधि की कमी और गतिहीन जीवनशैली भी रोग के विकास और प्रगति से जुड़ी हुई है.
मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्क पुरुषों में जोखिम अधिक होता है, और कुछ दवाएं (जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टैमोक्सीफेन) और कुछ चिकित्सा स्थितियों को अन्य जोखिम कारकों में वर्गीकृत किया गया है.
NAFLD वाले दुबले-पतले व्यक्तियों के लिए, दिशा-निर्देश वर्तमान वजन को बनाए रखने और पोषक तत्वों से भरपूर आहार अपनाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए जीवनशैली में बदलाव की सलाह देते हैं.
प्रमुख सिफारिशों में जटिल कार्बोहाइड्रेट, हल्के प्रोटीन, स्वस्थ वसा और कम मुक्त शर्करा वाला संतुलित आहार, बाजरा और उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ शामिल करना और पर्याप्त प्रोटीन का सेवन सुनिश्चित करना शामिल है, खासकर सिरोसिस जैसे उन्नत चरणों में.
साथ ही, दिशा-निर्देशों के अनुसार, नियमित शारीरिक गतिविधि, जिसमें प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम-तीव्रता वाली एरोबिक एक्सरसाइज और सप्ताह में दो बार स्ट्रेंथ ट्रेनिंग शामिल है, आवश्यक है. वे आगे चलकर लीवर को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए निष्क्रिय समय को कम करने और शराब से सख्ती से बचने की सलाह भी देते हैं.
सरकारी सिफारिशों में कहा गया है कि ये संशोधन NAFLD को प्रबंधित करने और बीमारी की प्रगति को रोकने में मदद करते हैं, जिससे समग्र स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा मिलता है.
वर्तमान में, दिशा-निर्देशों के अनुसार, NAFLD के लिए कोई विशिष्ट दवा स्वीकृत नहीं है और बीमारी के प्रबंधन के लिए औषधीय हस्तक्षेप अभी भी विकास के अधीन हैं.
जनसंख्या-स्तरीय स्क्रीनिंग
नवीनतम दिशा-निर्देशों ने सामुदायिक स्तर पर स्क्रीनिंग शुरू करने पर विशेष जोर दिया है. इसके लिए, कई गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) के लिए लोगों की स्क्रीनिंग करने के लिए मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) को दिए जाने वाले फॉर्म में भी ऐसे संकेतक होंगे जो NAFLD का संकेत देते हैं.
एनसीडी पर राष्ट्रीय कार्यक्रम के लिए अपनाई जा रही नियमित निगरानी प्रणाली में अब एनएएफएलडी के संकेतक भी शामिल होंगे.
जिन लोगों को उच्च जोखिम के रूप में पहचाना गया है, जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, यकृत रोग, पित्त की पथरी और कैंसर के व्यक्तिगत और फैमिली हिस्ट्री वाले लोग, या मोटी कमर या ज्यादा बॉडी मास इंडेक्स वाले लोगों को आगे के मूल्यांकन के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों या आयुष्मान आरोग्य मंदिरों (पूर्व में आयुष्मान भारत-स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र) में भेजा जाएगा.
उप केंद्रों, प्राथमिक और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों और जिला अस्पतालों में काम करने वाले चिकित्सा अधिकारियों के लिए, एनएएफएलडी के विभिन्न चरणों के प्रबंधन के लिए अलग-अलग प्रशिक्षण मॉड्यूल आयोजित किए जाने की तैयारी है.
स्वास्थ्य मंत्रालय के एक वरिष्ठ अधिकारी ने दिप्रिंट को बताया, “ये उपाय नए दिशा-निर्देशों में जोड़े गए हैं और तीन साल पहले एनएएफएलडी को एनपीएनसीडी के हिस्से के रूप में मान्यता दिए जाने के बावजूद इन्हें पहले नहीं अपनाया गया था.”
(इस रिपोर्ट को अंग्रेज़ी में पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें.)
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